비급여

서류의 비급여 항목

비급여 항목 서류를 항목, 기준, 가격대별로 알려주는 표입니다.
항목 기준 상한금액(원)
일반진단서 의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 작성한 진단서 10,000
건강진단서 취업, 입학, 유학, 각종 면허 발급 등을 위해 의사가 건강상태를 증명하는 진단서 20,000
근로능력평가용 진단서 국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조 [별지 제6호서식]에 따라 의사가 근로능력 평가를 위해 발급하는 진단서 10,000
사망진단서 의료법 시행규칙 [별지 제6호의 서식]에 따라 의사가 진료한 환자의 사망을 의학적으로 확인 후 그 결과를 기록한 진단서 10,000
장애진단서 장애인복지법 시행규칙 [별지 제3호의 서식]에 따라 의사가 장애에 대한 결과를 종합하여 작성한 진단서 15,000
후유장해진단서 의사가 더 이상의 치료효과를 기대할 수 없고 부상이 원인이 되어 신체에 발생한 장해를 판단하는 진단서 100,000
병무용 진단서 병역법 시행규칙 [별지 제106호의 서식]에 따라 군복무 등을 위해 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 작성한 진단서 20,000
국민연금 장애심사용 진단서 보건복지부고시「국민연금장애심사규정」[별지 제1호 서식]에 따라 국민연금수혜를 목적으로 의사가 장애의 정도를 종합하여 작성한 진단서 15,000
상해진단서(3주미만) 의료법 시행규칙 [별지 제5호의 3서식]에 따라 질병의 원인이 상해(傷害)일 경우 의사가 작성한 진단서 * 상해진단기간이 3주 미만일 때 50,000
상해진단서(3주이상) 의료법 시행규칙 [별지 제5호의 3서식]에 따라 질병의 원인이 상해(傷害)일 경우 의사가 작성한 진단서 * 상해진단기간이 3주 이상일 때 100,000
영문 일반진단서 의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라 의사가 영문으로 작성한 ‘일반 진단서’ 20,000
의사소견서 환자의 현재 상태 및 전원시 타병원 제출용도로 의사가 증명하는 서류 3,000
입퇴원확인서 성명, 주민등록번호, 성별 등 환자의 인적사항과 입퇴원일이 기재되어 있는 확인서 (입원사실증명서 포함) 3,000
통원확인서 성명, 주민등록번호, 성별 등 환자의 인적사항과 외래 진료일이 기재되어 있는 확인서 1,000
진료확인서 성명, 주민등록번호, 성별 등 환자의 인적사항과 특정 진료내역이 기재되어 있는 확인서 * 진단명 없음 1,000
향후진료비추정서 (천만원미만) 계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비 예상액을 나타내는 증명서 * 진료비가 1천만원 미만일 경우 해당 50,000
향후진료비추정서 (천만원이상) 계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비 예상액을 나타내는 증명서 * 진료비가 1천만원 이상일 경우 해당 100,000
장애인증명서 소득세법 시행규칙 [별지 제38호 서식]에 따라 장애인공제 대상임을 나타내는 증명서 1,000
채용신체검사서(일반) 고용노동부고시 「근로자건강진단실시기준」 [별지 제5호,제6호 서식]에 따라 근로자의 건강관리/배치 예정업무에 대한 적합성을 확인하는 증명서 30,000
진료기록사본 (1~5매) 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부등의 사본 (1~5매까지, 1매당 금액) 1,000
진료기록사본 (6매이상) 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부등의 사본 (6매부터, 1매당 금액) 200
진료기록영상 (CD) 영상진단, 내시경사진, 진료 중 촬영한 신체부위 등 영상 자료 CD 10,000
제증명서 사본 제증명서 1통을 초과하여 발급받거나, 기존의 제증명서를 재발급 받는 경우 * 1통당 금액 1,000

상급병실 및 비급여 사용 요청서

상급병실
상급병실에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원)
1인실 1일차액 17만원
2, 3인실 보험 유형별 기준에 따름
식사
식사에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
1식 본인부담 (건강보험) 2,850 1식 본인부담 (의료급여) 780
비급여 주사제
비급여 주사제에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
무통주사 (PCA) 92,000원 메디클로 1g (유착방지제) 20만원
메디클로 1.5g(유착방지제) 30만원 하이베리 (유착방지제) 18만원
이엔지주(상처치유촉진제) 6만원 써지콘 (상처치료연고제) 12만원
water bio-skin 57,000원 스트라타메드 (상처치료연고) 43,000원
Surgi-Wrap 대 157,200원 Surgi-Wrap 소 86,370원
텐도리젠(콜라겐조직재생) 12만원 큐어젠 (콜라겐피부재생) 12만원
카티스템(줄기세포 관절치료제) 750만원 리젠씰(FL603 고농도 1ML) 330만원
CARTIFILL 바이오콜라겐 330만원 리젠패치 (조직재건) 54만원
에글란딘(알프로딜)주
(혈관 확장제로 적응증에 따라서 1주일 후 비급여)
21,816원 알프로딜주
(혈관 확장제로 적응증에 따라서 1주일 후 비급여)
21,910원
제로이드 (로션) 3만원 신종플루(페라미플루주) 7만원
대상포진(조스타박스) 18만원 폐렴(프리베나) 13만원
A형간염백신 8만원 B형간염백신 25,000원
MULTI-FIX –IV 2,350원 수액세트 2,700원
마취재료
마취재료에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
통증 정밀초음파 10만원 후두마스크 95,000원
산소마스크(1회용 눈 보호대 포함) 17,000원
치료재료
치료재료에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
토니켓밴드 39,000원 멸균스타키넷 9,900원
RIBBON GAUZE 25,300원 Absorbent Dressing(7*9) 9,400원
메딕스 패드 3,500원 Heel pad 14,000원
Bovie cleaner 4,000원 수술대 커버 12,000원
Suction fix 3m 7,000원 Suction fix 5m 9,000원
인조손톱 5,000원 Coban (코반테이프) 3,000원
Hot Bag 3만원 ACE LOCK PULS 1만원
VERID,BION 70만원 INTO-LB,INTO-CB 요추 150만원
INTO-LB,INTO-CB 경추 160만원 ABEL EPIDURAL CATHETER 100만원
신장 분사치료 1만원
특수영상장비
특수영상장비에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
MRI 45만원 Brain MRI 45만원
Brain MRI & MRA 55만원
시술
시술제에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
경피적 경막외강 신경성형술 90만원 추간판내 고주파 열치료술 130만원
경추 경피적 신경성형술 90만원 풍선확장 경막외강신경성형술 90만원
도수치료 (1회) 5만원 체외충격파(ESWT) 1회 5만원
진단검사
진단검사에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
동맥경화진단기 4만원 초음파(심장) 15만원
초음파(경동맥) 8만원 초음파(유방) 5만원
초음파(갑상선) 5만원 초음파(전립선) 5만원
초음파 (근골격계) 5만원 정밀초음파 10만원
대장내시경수면료 9만원 위내시경수면료 6만원
독감검사 3만원
보조기
보조기에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분 가격(원) 구분 가격(원)
무릎 보조기 23만원 어깨 보조기 (L-sling) 12만원
손목보호대 35,200원 에어 캐스트(족관절) 77,000원
목발(철재 목발) 2만원 Cast Shoes 1만원
Ankle Support 12,000원 Knee Support 13,000원
팔걸이 5,000원