비급여 | 광주대중병원

서류의 비급여 항목

비급여 항목 서류를 항목, 기준, 가격대별로 알려주는 표입니다.
항목	기준	상한금액(원)
일반진단서	의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 작성한 진단서	10,000
건강진단서	취업, 입학, 유학, 각종 면허 발급 등을 위해 의사가 건강상태를 증명하는 진단서	20,000
근로능력평가용 진단서	국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조 [별지 제6호서식]에 따라 의사가 근로능력 평가를 위해 발급하는 진단서	10,000
사망진단서	의료법 시행규칙 [별지 제6호의 서식]에 따라 의사가 진료한 환자의 사망을 의학적으로 확인 후 그 결과를 기록한 진단서	10,000
장애진단서	장애인복지법 시행규칙 [별지 제3호의 서식]에 따라 의사가 장애에 대한 결과를 종합하여 작성한 진단서	15,000
후유장해진단서	의사가 더 이상의 치료효과를 기대할 수 없고 부상이 원인이 되어 신체에 발생한 장해를 판단하는 진단서	100,000
병무용 진단서	병역법 시행규칙 [별지 제106호의 서식]에 따라 군복무 등을 위해 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 작성한 진단서	20,000
국민연금 장애심사용 진단서	보건복지부고시「국민연금장애심사규정」[별지 제1호 서식]에 따라 국민연금수혜를 목적으로 의사가 장애의 정도를 종합하여 작성한 진단서	15,000
상해진단서(3주미만)	의료법 시행규칙 [별지 제5호의 3서식]에 따라 질병의 원인이 상해(傷害)일 경우 의사가 작성한 진단서 * 상해진단기간이 3주 미만일 때	50,000
상해진단서(3주이상)	의료법 시행규칙 [별지 제5호의 3서식]에 따라 질병의 원인이 상해(傷害)일 경우 의사가 작성한 진단서 * 상해진단기간이 3주 이상일 때	100,000
영문 일반진단서	의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라 의사가 영문으로 작성한 ‘일반 진단서’	20,000
의사소견서	환자의 현재 상태 및 전원시 타병원 제출용도로 의사가 증명하는 서류	5,000
입퇴원확인서	성명, 주민등록번호, 성별 등 환자의 인적사항과 입퇴원일이 기재되어 있는 확인서 (입원사실증명서 포함)	3,000
통원확인서	성명, 주민등록번호, 성별 등 환자의 인적사항과 외래 진료일이 기재되어 있는 확인서	1,000
진료확인서	성명, 주민등록번호, 성별 등 환자의 인적사항과 특정 진료내역이 기재되어 있는 확인서 * 진단명 없음	1,000
향후진료비추정서 (천만원미만)	계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비 예상액을 나타내는 증명서 * 진료비가 1천만원 미만일 경우 해당	50,000
향후진료비추정서 (천만원이상)	계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비 예상액을 나타내는 증명서 * 진료비가 1천만원 이상일 경우 해당	100,000
장애인증명서	소득세법 시행규칙 [별지 제38호 서식]에 따라 장애인공제 대상임을 나타내는 증명서	1,000
채용신체검사서(일반)	고용노동부고시 「근로자건강진단실시기준」 [별지 제5호,제6호 서식]에 따라 근로자의 건강관리/배치 예정업무에 대한 적합성을 확인하는 증명서	35,000
진료기록사본 (1~5매)	의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부등의 사본 (1~5매까지, 1매당 금액)	1,000
진료기록사본 (6매이상)	의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부등의 사본 (6매부터, 1매당 금액)	200
진료기록영상 (CD)	영상진단, 내시경사진, 진료 중 촬영한 신체부위 등 영상 자료 CD	10,000
제증명서 사본	제증명서 1통을 초과하여 발급받거나, 기존의 제증명서를 재발급 받는 경우 * 1통당 금액	1,000

상급병실 및 비급여 사용 요청서

상급병실

상급병실에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)
1인실	1일차액 20만원
2, 3인실	보험 유형별 기준에 따름

식사

식사에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
1식 본인부담 (건강보험)	2,985원	1식 본인부담 (의료급여)	846원

비급여 주사제

비급여 주사제에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
메디클로 1.5g(유착방지제)	300,000원	하이베리 (유착방지제)	180,000원
이엔지주(상처치유촉진제)	70,000원	써지콘 (상처치료연고제)	120,000원
water bio-skin	95,000원	스트라타메드 (상처치료연고)	54,000원
Surgi-Wrap 대	157,200원	Surgi-Wrap 소	86,370원
텐도리젠(콜라겐조직재생)	180,000원	큐어젠 (콜라겐피부재생)	120,000원
CARTIFILL 바이오콜라겐	330만원	리젠패치 (조직재건)	70만원
에글란딘(알프로딜)주 (혈관 확장제로 적응증에 따라서 1주일 후 비급여)	21,816원	알프로딜주 (혈관 확장제로 적응증에 따라서 1주일 후 비급여)	21,910원
제로이드 (로션)	30,000원	신종플루(페라미플루주)	70,000원
조스타박스주 (대상포진)	18만원	프리베나13주(폐렴)	15만원
박타프리필드시린지 (A형간염)	80,000원	유박스비 프리필드주1ml	25,000원
CIV 필터 수액세트	4,200원	비바트주	268원
후라바솔헤파주 250ml(영양수액제)	60,000원	오마프원페리주 362ml	70,000원
오마프원페리주 1448ml	150,000원	뉴트리헥스주 250ml	50,000원
뉴트리헥스주 100ml	30,000원	아미노헥스주 200ml	40,000원
삐콤헥사주(수출명:에너비트주)_(2mL)	236원	아크리움 주 2.5ml	1,278원
알부민20%주100ml(녹십자)	183,966원	보령플루테트라백신주(독감주사)-일반가	35,000원
삭센다펜주(일반가)	130,000원	멀티서플라이5주 10ml	12,000원
스카이조스터주(대상포진)	150,000원	히루맥스주(비급여)	30,000원
D3베이스주 100,000IU	40,000원	D3베이스주 300.000IU	70,000원
칼도롤 주 800mg/8ml	40,000원	앰겔러티(엠겔러티)120mg/ml프리필드펜주	700,000원
플라센텍스주(PDRN)	90,000원	볼륨라인 MV-5.0 필터 (수액세트)	12,000원
페라미플루주 15ml	35,000원	새로나민주 250ML	50,000원
하브릭스주 (A형간염백신)	80,000원	아다셀주(디프테리아, 파상풍, 백일해예방)	50,000원
메디클로 1g (유착방지제)	200,000원	콜라플레오	170,000원
에이티피주 20mg	35,000원	ART-Q (유착방지제)	35만원
CureGuard(지혈/상처보호)	14만원	뉴젠콜(콜라겐조직재생)	28만원
젠콜A(콜라겐재생조직)	18만원	쥬벤콜(유착방지제)	23만원
타우로린2%(감염세척)	9만원	DBM(골 재생촉진제) 0.5cc	30만원
DBM(골 재생촉진제) 1.0cc	50만원	젠타큐(콜라겐 창상피복제)	30만원
카티스템(줄기세포 관절치료제)	850만원	리젠실(FL603)	350만원
리젠실(FL601)	80만원	마이젠(601)	80만원
마이젠(603)	350만원	B형간염백신	25,000원
큐어웰 콜라겐(상처보호제)	145,000원	ATELO Q 601/1ml(콜라겐 및 조직 재생)	80만원
ATELO Q 603/1ml(콜라겐 및 조직 재생)	350만원	센토신주	35,000원
BELLAGEN(창상피복제)	70만원	큐블럭(유착방지제)	90만원
COLFINE(유착방지 및 조직재생)	28만원	프로디악스-23프리필드시실지(폐렴접종)	15만원
V-SEAL(지혈/상처보호)	14만원	ART-Q (유착방지제)	35만원
콜라PLEO(콜라겐조직재생)	17만원	대상포진 (싱그릭스)	28만원
아모부로펜 주	4만원	DBM(골 재생촉진제) 0.5cc	30만원
DBM(골 재생촉진제) 1.0cc	50만원	AVARUS	2만원

마취재료

마취재료에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
통증 정밀초음파	20만원	후두마스크	95,000원
산소마스크(마취용)	35,000원	산소마스크(수술용)	12,000원
상완신경총 정밀초음파	20만원	N FIX(Nasal cannular)	4,000원

치료재료

치료재료에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
Bovie cleaner	7,000원	수술대 커버	12,000원
인조손톱	5,000원	Coban (코반테이프)	3,000원
VERID,BION	70만원	INTO-LB,INTO-CB 요추	150만원
INTO-LB,INTO-CB 경추	160만원	ABEL EPIDURAL CATHETER	100만원
신장 분사치료	1만원	토니켓밴드	34,000원
K 바디워머	11만원	KITO ACTIVATOR 1g (지혈 및 상처보호)	12만원
Generfill-H (조직재생)	70만원	Heel pad	14,000원
BD CLOLA 외용액 3ML (수술전 피부소독)	12,000원	1회용 엠픽스실리콘	30,000
회복실 마스크	10,000원	수술대 부직포	17,000
Marking pen	8,000원	Strap band 80cm	5만원
Strap band 35cm	3만원	씰리메드 실리콘 롤테이프	5만원
멸균스타키넷	19,000원	Suction fix 3m	11,000원
Suction fix 5m	13,000원	Suction +TUBE	30,000원
Silflex 5x7	9,000원	Silflex 8x10	15,000원
top dressing kit	1,500원	bonguard band	16,000원
Cast 충격완화 패드	20,000원	DVT(혈전방지)	50,960원
수성픽스가드 (EB 6“)	4,000원	NOVOSIS(골이식재)	100만원
지혈용 패드	25,000원	샤워 캡	45,000원
ACE LOCK PULS	1만원

특수영상장비

특수영상장비에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
MRI	54만원	Brain MRI	54만원
Brain MRI & MRA	65만원

시술

시술제에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
경피적 경막외강 신경성형술	90만원	추간판내 고주파 열치료술	130만원
경추 경피적 신경성형술	90만원	풍선확장 경막외강신경성형술	90만원
도수치료 (1회)	8만원	체외충격파(ESWT) 1회	8만원
증식치료(1회)	5만원	PRP 치료 시술	30만원

진단검사

진단검사에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
동맥경화진단기	4만원	초음파(심장)	18만원
초음파(경동맥)	8만원	초음파(유방)	7만원
초음파(갑상선)	7만원	초음파(전립선)	5만원
초음파 (근골격계)	7만원	정밀초음파	15만원
대장 내시경수면료	9만원	위 내시경수면료	6만원
독감검사	4만원	코로나 신속항원검사	3만원
아밀로이드 A 검사	3만원

보조기

보조기에 대해 구분 가격 등으로 알려주는 표입니다.
구분	가격(원)	구분	가격(원)
무릎 보조기 (각도조절형)	25만원	어깨 보조기 (L-sling)	25만원
손목보호대	35,200원	에어 캐스트(족관절)	77,000원
목발(철재 목발)	2만원	Cast Shoes	1만원
Ankle Support	12,000원	Knee Support	15,000원
팔걸이	5,000원	Al-Splint	1,000원
어깨뼈 외전 보조기	29만원	보조기 DR-E019 (Tennis/Golf Elbow)	35,000원
보조기 DR-W132-1 (Wrist Thumb Splint)	20,000원	보조기 DR-W132-2 (Fore Finger Splint)	20,000원
보조기 DR-W132-3 (Wrist Thumb Splint)	27,000원	하블프리주조신발	15,000원
Hot Bag	3만원